Pelaporan Kasus Kekerasan Terhadap Anak

Formulir Pelaporan Kasus Kekerasan Terhadap Anak

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

a) Nama/Inisial

Tidak perlu dilengkapi jika ingin melapor secara anonym

b) Posisi & Organisasi *

Dilengkapi jika Anda melapor dalam kapasitas profesional terkait kekerasan yang terjadi

c) Kontak *

Email/telepon/alamat

d) Hubungan dengan anak (korban) *

Anak adalah seseorang yang belum berusia 18 tahun, termasuk anak yang masih dalam kandungan (Undang-undang 35 tahun 2014 tentang perubahan atas undang-undang no 23 tahun 2002)

(korban) Organisasi yang

e) Kekerasan yang terjadi *

• Fisik
• Seksual
• Eksploitasi
• Emosional
• Penelantaran

Bisa melaporkan lebih dari satu.

f) Deskripsi kejadian *

Waktu, tempat, urutan kejadian, indikasi kekerasan dan catatan penting lainnya terkait observasi

g) Informasi pendukung *

Foto, hasil pemeriksaan polisi/RS, informasi saksi, jika tersedia dan tepat untuk diberikan

h) Hal yang perlu mendapat perhatian segera *

Kondisi medis korban, anak lainnya yang juga berisiko, apakah anak dalam bahaya

i) Informasi dasar mengenai korban *

Nama: Usia: Jenis kelamin: Alamat (lokasi anak saat ini):

III) INFORMASI MENGENAI PIHAK YANG DIDUGA SEBAGAI PELAKU *

Nama: Hubungan dengan anak (korban): Alamat kontak & Lokasi (jika diketahui):

Apakah sebelumnya yang bersangkutan pernah dihubungkan dengan kasus kekerasan?

• Ya
• Tidak

Jika Ya, mohon jelaskan yang Anda ketahui:

Submit

SUBMISSION        

Terima kasih telah melaporkan dugaan tindak kekerasan terhadap anak kepada INOVASI. Identitas pelapor akan dijaga kerahasiaannya. Setiap laporan akan ditindaklanjuti secara serius sesuai kebijakan perlindungan anak INOVASI.
Bersama kita ciptakan lingkungan yang aman dan bebas kekerasan bagi semua anak.
Untuk informasi lebih lanjut, silakan hubungi:

📞 0811-9005-6823
📧  inovasi.perlindungananak@thepalladiumgroup.com